Киста верхнечелюстной пазухи, костная пластика и имплантация
В области отсутствующих боковых зубов верхней челюсти — крупное образование (киста) внутри верхнечелюстной пазухи и всего 2 мм собственной кости. Потребовались дренирование кисты, костная пластика и имплантация двух зубов.
КТ: крупное образование внутри верхнечелюстной пазухи
Данный кейс интересен тем, что на момент обращения пациента в области отсутствующих боковых зубов верхней челюсти при анализе компьютерной томограммы мы видим внутри верхнечелюстной пазухи достаточно большое образование. На компьютерной томограмме чётко определяются его контуры, и мы подразумеваем наличие кисты внутри самой пазухи.
Размеры образования составляют примерно 20 × 15 мм. Собственный объём костной ткани в области будущей имплантации — всего 2 мм. От переднего края образования до заднего — около 20 мм, по высоте — около 15 мм. Это достаточно большое образование. Как правило, оно содержит жидкость, имеет собственную оболочку и заполнено характерным жидким содержимым.
Соответственно, в плане лечения мы планируем зайти внутрь пазухи, дренировать кисту, удалить её жидкое содержимое, убрать оболочку кисты. После этого понимаем, что именно в данной проекции планируется установка двух имплантов в области отсутствующих шестого и седьмого зубов верхней челюсти справа.
Фотография №2 — операционный этап. В момент вмешательства мы получили доступ в верхнечелюстную пазуху, выполнили её дренирование, удалили кисту, аспирировали её содержимое, удалили оболочку и провели костную пластику. После этого область была заполнена костнопластическим материалом для формирования новой костной ткани. Напомню, что исходный объём собственной кости здесь составлял всего 2 мм.
Содержимое кисты, собранное шприцем — около 1–2 мл жидкости
Фотография №3 демонстрирует содержимое кисты. Жидкость была собрана с помощью шприца. В данном случае мы видим около 1–2 мл жидкости, которая находилась внутри кисты.
Контрольная КТ через 4 месяца — сформированный объём костной ткани
Фотография №4 — контрольная компьютерная томография через четыре месяца. Мы уже чётко видим сформированный объём костной ткани. Если изначально собственной кости было всего 2 мм, то после костной пластики мы получили около 9 мм, что полностью соответствует размерам имплантов, которые планировалось установить. Обычно в данной области используются импланты диаметром 4–5 мм и длиной 8,5 мм.
Кроме этого, теперь хорошо виден чёткий тёмный контур — это воздух, находящийся внутри верхнечелюстной пазухи. Серый участок с ровными границами — это полноценная, хорошо сформированная новая костная ткань.
Фотография №5 — установка имплантов в уже подготовленных костных условиях: без кисты, с чистой пазухой и достаточным объёмом костной ткани.
Фотография №6 — этап заживления десны после имплантации, уже после снятия швов.
Далее переходим к временному протезированию.
Временные пластмассовые коронки с опорой на импланты
Фотография №7 — временные пластмассовые коронки с опорой на импланты после их полного приживления. На снимке также попадают нижние зубы. Там также ранее были установлены импланты, однако без каких-либо особенностей. Временные пластмассовые коронки необходимы для того, чтобы пациент заново научился полноценно жевать новыми жевательными зубами, адаптировался к новой нагрузке. Обычно этот этап занимает 1,5–2 месяца.
После адаптации переходим к постоянному протезированию.
Итог: постоянные коронки из оксида циркония с опорой на импланты
Фотография №8 демонстрирует уже постоянные коронки из оксида циркония с опорой на импланты. Мы видим здоровую розовую десну, естественную форму зубов и оттенок, который выбрал сам пациент. В результате пациент полностью доволен лечением.