Восстановление двух передних зубов на одном импланте
Пациентка обратилась с отсутствием двух передних зубов, изменениями зубного ряда и нарушением прикуса. Из-за нехватки места и объёма кости установили один имплант — опору сразу для двух зубов, с костной и мягкотканной пластикой и комплексной реставрацией винирами и коронками.
Исходное состояние — отсутствие двух передних зубов
Пациентка обратилась с жалобами на отсутствие передних зубов. Один зуб был утрачен достаточно давно, второй пациентка потеряла в результате травмы.
Помимо отсутствия зубов отмечались выраженные изменения зубного ряда нижней челюсти и нарушение прикуса.
Для замещения дефекта пациентка длительное время пользовалась временной съёмной конструкцией, однако она была неудобной, плохо фиксировалась и не обеспечивала ни полноценной функции, ни эстетики.
Цифровое планирование по КТ и костная пластика
После проведения компьютерной томографии было выполнено цифровое планирование лечения.
Несмотря на то что отсутствовали два зуба, установить два импланта не представлялось возможным. Расстояние между соседними зубами и объём костной ткани не позволяли выполнить имплантацию без риска осложнений.
Поэтому было принято решение установить один имплант, который в дальнейшем станет опорой для восстановления двух отсутствующих зубов с правильной формой, размерами и положением в зубном ряду.
Во время имплантации дополнительно была выполнена костная пластика. На компьютерной томограмме хорошо видно увеличение объёма костной ткани, необходимое для правильной установки импланта.
Оценка мягких тканей: вертикальный дефицит около 3 мм
На фотографии №3 оценивается состояние мягких тканей.
С помощью пародонтологического зонда определяется глубина дефекта десны. В данном случае вертикальный дефицит мягких тканей составлял около 3 мм.
Если оставить ситуацию без коррекции, между будущими зубами образовался бы выраженный эстетический дефект — отсутствовал бы естественный десневой сосочек, а промежуток выглядел бы как единое пространство между зубами.
Поэтому было принято решение выполнить пластическую операцию по увеличению объёма мягких тканей. Вертикальная пластика десны считается одной из наиболее сложных процедур в современной имплантологии, однако именно она позволяет получить максимально естественный эстетический результат.
На фотографии №4 представлен этап заживления после имплантации и пластики.
Костнопластический материал постепенно замещается собственной костной тканью пациента. Имплант успешно приживается, происходит формирование мягких тканей вокруг будущей ортопедической конструкции.
После завершения периода приживления были установлены формирователи десны, позволяющие создать правильный контур мягких тканей вокруг будущих зубов.
На этом этапе продолжается формирование естественного десневого профиля, который является важной частью эстетического результата.
Примерка временных коронок — устранён провал мягких тканей
На фотографии №6 представлена примерка временных коронок.
Несмотря на то что имплант установлен только один, временная конструкция позволяет восстановить оба отсутствующих зуба.
По сравнению с исходной ситуацией полностью устранён выраженный провал мягких тканей. Сформирован естественный контур десны, максимально приближённый к анатомии здоровых зубов.
На фотографии №7 выполняется примерка окончательных реставраций.
Также проводится фиксация временных конструкций прямым методом. По цвету они ещё отличаются от будущих постоянных керамических реставраций, однако этот этап необходим только на период их изготовления, который занял около недели.
Окончательный комплекс ортопедических конструкций
На фотографии №8 представлен окончательный комплекс ортопедических конструкций.
Для достижения максимально естественного результата была выполнена комплексная реабилитация передних зубов:
- 15 зуб — полная коронка;
- 14 зуб — винир;
- 12 зуб — двойная коронка с опорой на имплант;
- 11 зуб — винир;
- 21 зуб — винир;
- 22 зуб — винир;
- 23 зуб — винир;
- 24 зуб — полная коронка.
Каждая реставрация изготовлена индивидуально и фиксируется отдельно. Исключением является только сдвоенная конструкция, опирающаяся на имплант.
Окончательная фиксация постоянных конструкций
На фотографии №9 показан этап окончательной фиксации постоянных конструкций.
После снятия временных реставраций и установки постоянных десна постепенно принимает окончательную форму. Мягкие ткани адаптируются к новым контурам зубов, благодаря чему результат становится максимально естественным.
Окончательный результат — гармоничная улыбка
На фотографии №10 представлен окончательный результат лечения крупным планом.
Удалось восстановить отсутствующие зубы, сформировать естественный десневой контур и добиться гармоничной улыбки без выраженных эстетических дефектов.
Комплексный подход, включающий имплантацию, костную пластику, пластику мягких тканей и индивидуальное ортопедическое лечение, позволил получить результат, максимально приближенный к естественным зубам как по функции, так и по внешнему виду.