{{published}}
{{title}}
{{text}}
{{code}}О чем статья: Разрушенный зуб не всегда нужно удалять и заменять имплантатом. В одних случаях его можно восстановить реставрацией, в других только защитить коронкой. Разбираемся, от чего зависит выбор метода, когда зуб еще можно сохранить и в каких ситуациях рассматривают удаление и имплантацию.
Скололась стенка, выпала большая пломба, зуб разрушился почти наполовину или от него осталась небольшая часть - внешне эти ситуации могут казаться похожими. Но методы лечения будут отличаться.
Для восстановления разрушенного зуба могут использоваться прямая реставрация, ортопедическая конструкция, например коронка или имплантация, если сохранить собственный зуб уже невозможно или нецелесообразно.
При выборе метода врач оценивает не только размер видимого дефекта. Значение имеют состояние корня, объем сохранившихся тканей, наличие трещин и воспалительных процессов, состояние тканей вокруг зуба, прикус и предполагаемая жевательная нагрузка.
Поэтому определить подходящий метод восстановления только по тому, насколько сильно зуб разрушен внешне, невозможно.
Комментарий стоматолога-ортопеда Романа Владимировича Дубровского:
«Даже сильно разрушенный зуб не всегда является показанием к удалению. Сначала необходимо понять, можно ли создать надежную и прогнозируемую конструкцию на собственном зубе. Если такая возможность есть, мы рассматриваем варианты его сохранения».
Прямая реставрация выполняется непосредственно во рту пациента с использованием современных композитных материалов.
Такой метод может применяться при небольших и умеренных дефектах, например если:
Преимущество реставрации заключается в возможности сохранить значительную часть собственных тканей зуба и восстановить его за одно или несколько посещений в зависимости от клинической ситуации.
Однако пломба или композитная реставрация подходит не во всех случаях.
Если зуб разрушен значительно и оставшиеся стенки слишком тонкие, большая реставрация может испытывать серьезную нагрузку во время жевания. В такой ситуации врач может предложить другой вариант восстановления.
Коронка позволяет восстановить форму и функцию значительно разрушенного зуба.
В отличие от пломбы, она покрывает подготовленную часть зуба и помогает распределять жевательную нагрузку.
Коронка может рассматриваться, если:
При этом наличие коронки не означает, что собственного зуба больше нет. Если корень и окружающие ткани позволяют провести надежное лечение, коронка дает возможность восстановить именно собственный зуб.
Современные керамические конструкции позволяют одновременно решить функциональную и эстетическую задачи: вернуть зубу анатомическую форму и подобрать естественный оттенок.
Комментарий стоматолога-ортопеда Романа Владимировича Дубровского:
«Большая пломба и коронка решают разные задачи. Когда собственных тканей осталось мало, важно думать не только о том, чем заполнить дефект, но и о том, как зуб будет выдерживать нагрузку в дальнейшем. Именно поэтому способ восстановления выбирается после оценки оставшихся тканей».
Имплантация это уже другой принцип лечения.
При реставрации или установке коронки врач работает с собственным зубом пациента. При имплантации зуб удаляется, а вместо утраченного корня в костную ткань устанавливается имплантат, на котором впоследствии фиксируется ортопедическая конструкция.
Поэтому имплант не должен автоматически становиться альтернативой любой поврежденной пломбе или разрушенной коронковой части зуба.
Удаление с последующей имплантацией может рассматриваться, когда сохранить зуб с прогнозируемым результатом невозможно.
Например, причиной могут стать некоторые виды трещин и переломов корня, значительное разрушение тканей, неблагоприятное состояние корня или окружающих тканей и другие клинические ситуации.
Решение принимается только после диагностики.
В современной стоматологии собственный зуб стараются сохранять, если для этого существуют медицинские основания и лечение имеет хороший прогноз.
Имплантация это эффективный способ восстановления утраченного зуба, но она не является причиной удалять зуб, который можно надежно восстановить.
С другой стороны, сохранение зуба любой ценой тоже не всегда оправдано.
Если для его восстановления требуется несколько сложных этапов, а состояние тканей не позволяет рассчитывать на стабильный результат, врач должен оценить прогноз такого лечения и обсудить с пациентом альтернативы.
Поэтому вопрос должен звучать не «что лучше зуб или имплант?», а «какой вариант даст наиболее надежный результат в конкретной клинической ситуации?»
Комментарий стоматолога Романа Владимировича Дубровского:
«Имплантат не конкурирует с собственным зубом. Если зуб можно качественно восстановить и прогноз лечения хороший, его сохранение остается приоритетным вариантом. Имплантация становится методом восстановления тогда, когда зуб уже невозможно надежно сохранить».
Универсальной границы в процентах, после которой пациенту обязательно нужна коронка или имплантат, не существует.
При небольшом дефекте может быть достаточно реставрации.
При более выраженном разрушении врач оценивает, сможет ли прямая реставрация выдерживать нагрузку. Если нет, может потребоваться ортопедическое восстановление.
Если коронковая часть зуба сильно разрушена, это еще не всегда означает необходимость удаления. Большое значение имеет состояние корня и возможность создать надежную основу для будущей конструкции.
И только когда сохранить зуб с хорошим прогнозом невозможно, рассматривается его удаление и последующее восстановление.
Особенно много вопросов возникает, когда видимая часть зуба практически отсутствует или разрушение распространяется ниже уровня десны.
Пациенту может казаться, что такой зуб однозначно нужно удалять. Но по одному внешнему виду делать такой вывод нельзя.
Врач оценивает глубину разрушения, состояние корня, уровень костной ткани и возможность дальнейшего восстановления.
В некоторых случаях собственный зуб еще можно использовать как основу для ортопедической конструкции. В других клиническая ситуация действительно делает сохранение зуба нецелесообразным.
Для принятия решения может потребоваться рентгенологическая диагностика, в том числе компьютерная томография.
Сам факт того, что коронковая часть практически полностью разрушена, еще не дает ответа на вопрос о дальнейшем лечении.
Необходимо оценить состояние оставшегося корня.
Важны отсутствие или наличие трещин, состояние тканей вокруг него, качество ранее проведенного лечения корневых каналов, уровень разрушения и другие параметры.
После диагностики врач определяет, можно ли использовать корень для дальнейшего восстановления или зуб необходимо удалить.
Поэтому самостоятельно откладывать лечение из-за мысли «там уже нечего спасать» не стоит. Иногда возможности современной стоматологии позволяют восстановить зуб даже при значительном разрушении, а иногда внешне относительно сохранный зуб имеет неблагоприятный прогноз из-за состояния корня.
Реставрация обычно кажется более простым вариантом, коронка более серьезным, а имплантация наиболее масштабным лечением. Из-за этого пациент может захотеть начать с самого доступного способа и перейти к следующему только в случае неудачи.
Но такая последовательность не всегда рациональна.
Если большая реставрация изначально не соответствует нагрузке, ее регулярная замена не обязательно поможет сохранить зуб.
С другой стороны, выбирать удаление и имплантацию только потому, что это кажется более современным и надежным способом, тоже неправильно, если собственный зуб имеет хороший прогноз.
Правильный метод не самый дорогой и не самый простой, а тот, который соответствует состоянию конкретного зуба.
Выбор между реставрацией, коронкой и имплантацией начинается с диагностики.
На консультации врач оценивает:
При необходимости проводится дополнительная рентгенологическая диагностика.
После этого врач может оценить прогноз каждого варианта и предложить пациенту план лечения.
Особенно важно комплексное планирование, если разрушено несколько зубов, присутствуют старые коронки и реставрации или одновременно отсутствуют зубы. В такой ситуации необходимо восстановить не отдельный дефект, а нормальную работу зубного ряда в целом.
В стоматологии «Дубровский» во Владивостоке проводится комплексное восстановление зубов: от терапевтических реставраций до ортопедического лечения и имплантации.
Метод выбирается после диагностики и оценки прогноза собственного зуба.
Если зуб можно надежно сохранить, рассматриваются методы его восстановления. При значительном разрушении может потребоваться коронка или другая ортопедическая конструкция. Если сохранение зуба невозможно, врач может составить план удаления и последующей имплантации.
Такой подход позволяет не подбирать один метод для всех пациентов, а исходить из конкретной клинической ситуации.
Комментарий стоматолога Романа Владимировича Дубровского:
«Главная задача это не поставить пломбу, коронку или имплантат как отдельную конструкцию, а вернуть пациенту нормально функционирующий зуб. Поэтому решение всегда начинается с диагностики, оценки прогноза и выбора наиболее обоснованного способа восстановления».